Es una especie de muerte por mil cortes. A diferencia de otros países desarrollados, no existe un sistema de pago único o múltiple en los Estados Unidos, existen redes privadas de proveedores de salud que pueden o no estar conectadas con las aseguradoras de salud. Como resultado, tienen que comportarse de manera muy diferente en formas que cuestan mucho dinero.
Los factores incluyen:
- Anuncios
- Las aseguradoras médicas tienen que competir entre sí para ganar su negocio y eso significa publicidad, mercadeo, diseño y otro peso muerto que no proporciona valor médico pero cuesta dinero
- Administración
- Cada asegurador médico hace su papeleo de manera diferente y para hacer negocios con personas con un asegurador médico particular, necesita administración para manejar el papeleo asociado. Estos burócratas cuestan dinero en ambos lados de la ecuación (el médico tiene que contratar corporaciones de administración y seguros médicos que contratan burócratas para procesar el papeleo).
- Solo para poner esto en perspectiva, toda la administración de salud de Canadá es menor que la cantidad de burócratas corporativos que manejan el seguro de salud en Nueva Inglaterra en los Estados Unidos para una sola corporación importante de seguros médicos.
- Sin compras a granel
- Cada aseguradora es solo una cierta porción del pastel, esto significa que si bien las corporaciones farmacéuticas son pocas y distantes entre sí al producir medicamentos, hay muchas aseguradoras médicas. Esto significa que hay un precio de monopolio para las drogas y no hay un factor limitante sobre cuánto pueden cobrar a las aseguradoras. Las aseguradoras solo pueden responder aumentando las tasas de seguro.
- Margen de beneficio
- Las aseguradoras médicas necesitan obtener ganancias. Los proveedores médicos necesitan obtener ganancias. La única forma en que cada uno puede hacerlo es aumentando las tarifas o (para las aseguradoras médicas) negando la cobertura a los clientes.
- Fraude
- Si bien son menores, las aseguradoras médicas deben considerar una tasa de fraude constante en un sistema totalmente privado sin regulaciones. Es por eso que las aseguradoras no lo aseguran si está “fuera de la red” o si brinda cobertura reducida; ellos no saben si vas a un proveedor médico estafador.
- El fraude en lugares con seguro de pagador único o seguro administrado por el gobierno es mucho más difícil. Esencialmente, si defrauda al gobierno o al sistema de gobierno una vez, se le prohíbe siempre volver a ganar dinero.
- Cubriendo el costo de lo descubierto
- Existen diferentes precios para los mismos procedimientos en un proveedor médico, dependiendo de su seguro o falta del mismo. Aquellos sin seguro pagan la tarifa más baja (a veces la mitad o menos) en comparación con aquellos con seguro; Esto significa que aquellos que están asegurados realmente están pagando más en su prima para mantener a flote a los proveedores médicos que deben (por una razón u otra) proporcionar servicios a alguien con seguro insuficiente o sin seguro.
- Patentes de drogas
- Muchos países utilizan compras a granel (como el NHS del Reino Unido que trata con grandes corporaciones farmacéuticas británicas) o genéricos (Canadá no tiene grandes corporaciones farmacéuticas para subsidiar) para reducir el costo de los medicamentos. Estados Unidos no usa ninguna táctica. Las corporaciones pueden, y lo han hecho, subir los precios de los medicamentos incluso años después de haber salido porque la nueva administración se sentía como aumentar las ganancias. No hay defensa contra esto.
- Tomemos por ejemplo epipen. Cuesta $ 100 + dólares en Canadá. En CAD podría agregar. Ha sido así durante siglos, subiendo solo por la inflación. Eso significa que este fue el precio establecido originalmente por la compañía farmacéutica original, incluso después de tener en cuenta la I + D (en caso de que pensara que estaban tratando de recuperar los costos de I + D). Después de que la empresa matriz se compró en los EE. UU., En los EE. UU., Solo el precio aumentó hasta $ 800 USD, un aumento de 8x en el precio. Este producto no ha cambiado en absoluto.
- Falta de incentivos de control de precios
- En la mayoría de los países desarrollados, se invierte mucho dinero en atención preventiva. En general, cada dólar gastado en él reducirá los costos generales de atención médica varias veces. Por supuesto, hay un límite para esto, pero el punto principal es que cuando el dinero de los contribuyentes se usa para proporcionar atención médica, existen muchos incentivos democráticos para reducir los costos de esta manera (porque reduce los costos al tiempo que aumenta la calidad de la atención). Por otro lado, no existen tales incentivos en EE. UU. Porque las corporaciones pagan principalmente las primas a sus empleados y los proveedores médicos no tienen ningún incentivo para reducir su base de clientes.
- Negligencia y litigios
- Estados Unidos es una sociedad litigante. Sin comentar si eso es bueno o malo (depende de tus valores sociales), cuesta dinero. Una comparación del seguro de negligencia entre EE. UU. Y Canadá es que las tasas de seguro de EE. UU. Son 20 veces mayores que las de Canadá debido al costo de las demandas. Este costo se transfiere a los consumidores y, por lo tanto, a las aseguradoras médicas, que luego lo impulsan a través de mayores tarifas.
Estoy seguro de que omití cientos de otros factores, pero cuando puedo nombrar cada uno de estos, cada uno de los cuales agrega un 5–10% al costo, pronto descubrirá que el costo llega a duplicar el de otros países desarrollados. Esta brecha está aumentando; fue mucho menos en la década de 1980. Cada década desde que los costos en Estados Unidos han superado con creces la inflación.
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Entonces, hay una breve explicación de por qué cuesta más en Estados Unidos.