El intercambio ha perdido al menos cuatro aseguradoras. ¿Deberían los demócratas que nunca leyeron el proyecto de ley que aprobaron que se les retire del cargo en noviembre?

No, eso es absurdo. Nadie en el Congreso lee cada proyecto de ley que firman; estos proyectos de ley son muy complicados, por eso tienen comités especializados y personal que pueden evaluar el impacto de la legislación. Pero más aún, Obamacare ha sido un éxito rotundo, con diez millones de estadounidenses ahora asegurados que no lo habían estado antes de su promulgación. Y aunque no es perfecto, es muchísimo mejor que la alternativa republicana inexistente.

Era un hecho que algunas aseguradoras más débiles abandonarían el plan. También es cierto que hubo algunas fallas en los supuestos originales, incluidos los problemas que los expertos omitieron. Uno de esos problemas es que las personas jóvenes y saludables tienden a elegir planes con beneficios y redes escasos. Esto ejerce presión financiera sobre los planes más generosos, ya que los pacientes más enfermos y mayores los eligen. Otro problema es que las sanciones no fueron lo suficientemente altas como para alentar a las personas jóvenes y saludables a inscribirse.

Ningún programa nuevo de esta magnitud es perfecto, y el curso general cuando surgen problemas como este es jugar con el programa legislativamente para que funcione mejor. Desafortunadamente, los republicanos han optado por ser obstruccionistas en todos los asuntos que tienen que ver con la ACA. Por lo tanto, la Casa Blanca probablemente tendrá que buscar opciones administrativas para hacer frente a estos problemas, y también a las aseguradoras, por ejemplo, cambiar los planes que ofrecen. Pero, una vez más, y a pesar de la negativa notablemente irresponsable de los republicanos a cooperar en la legislación, ACA ha sido un éxito y es casi seguro que llegó para quedarse, a menos que los republicanos pierdan suficientes escaños para permitir el paso de lo que el país realmente necesita, un universal plan administrado por el gobierno, como Medicare for All. Todos los demás países avanzados tienen uno, con resultados que están claros en este cuadro. ¡De particular interés es el hecho de que los gastos de nuestro gobierno en salud son más altos que los de casi cualquier otro país industrializado y, sin embargo, estos otros países ofrecen atención médica gratuita y de alta calidad a todos sus ciudadanos!

No, lo que debemos hacer es dejar de usar la atención médica como una herramienta política para luchar en batallas que no se pueden ganar.

La matemática actuarial siempre gana, y la evidencia es más visible ahora que hemos agregado personas a la cobertura a quienes una vez se les negó la cobertura debido a condiciones de salud “preexistentes”. El cuerpo humano nace como una condición “preexistente”: la única pregunta es cuándo necesitará atención médica, no si.

Estos “nuevos afiliados” no tenían seguro por una razón, y (lamentablemente) ni siquiera era económica (para muchos). Simplemente se les negó la cobertura por completo. Eso debería considerarse criminal, y en todos los demás países industrializados, no sucede porque todos los demás países reconocen el valor de la cobertura sanitaria universal para todo un país.

Todavía estamos debatiendo cómo hacer que la cobertura de salud selectiva funcione, y no puede. Es un fracaso, y ninguna cantidad de magia legislativa puede hacerlo funcionar. Incluso con la ACA, seguimos clasificando la cobertura por:

  1. Edad (dos veces – 26 y 65)
  2. Ingresos (con subsidios)
  3. Empleo
  4. Servicio militar
  5. Patrimonio (Servicios de salud indios)

… y TODAVÍA terminamos con unos 30 millones de estadounidenses que están “sin seguro”. El número de estadounidenses que están “subasegurados” (por lo que un solo evento de atención médica los llevaría a la bancarrota) probablemente sea el doble.

No, no hay una sola parte, o segmento de la industria a quien culpar, TODOS son cómplices en el complejo industrial médico conocido como US Healthcare porque los ingresos y las ganancias que rodean los $ 3.4 billones anuales son enormes. Los políticos, pagadores, proveedores, farmacéuticos y proveedores están ganando mucho dinero en Casino Healthcare y esto no cambiará hasta que encontremos y luego restauremos nuestra República. Mientras tanto, Estados Unidos sigue siendo, en palabras de Lawrence Lessig, una República Perdida.