Por supuesto que deberían.
Este es el proyecto de ley que nunca termina …
Míralo de esta manera … en términos de practicidad pura, simplemente no podemos desmantelar las bases del sistema de atención médica de los Estados Unidos cada 4–8 años. Es absolutamente el caso que, si los republicanos logran llevar a cabo su plan mediante un voto partidista, se convertirá en un tema de campaña efectivo para los demócratas hasta que obtengan un presidente, y ese presidente procederá a “derogar y reemplazar” TrumpCare. Está en el interés político racional de los demócratas y los republicanos encontrar una solución bipartidista que cada parte odie por igual y, con suerte, no arroje a decenas de millones de estadounidenses a la acera. De lo contrario, esta batalla nunca termina.
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Desafortunadamente, los republicanos tienen que superar un obstáculo que nunca fue un problema para los demócratas: el liderazgo republicano no tiene absolutamente ninguna preocupación con la atención médica. En realidad no quieren arreglar el problema. Ciertamente, muchos senadores republicanos lo hacen, o McConnell habría tenido su voto positivo esta semana en un proyecto de ley que nadie se molestó en leer (no solo Trump).
La directiva principal de los camisas rojas
El verdadero problema es que el único objetivo real de la administración republicana parece ser reducir los impuestos para los ricos. Bajo la superficie de la AHCA, hay un recorte de impuestos de $ 750 mil millones. Eso, y quizás el sueño húmedo de Paul Ryan de desfederalizar Medicaid, es de lo que se trata la factura en términos prácticos. Extraiga dinero del gobierno, ni siquiera pensemos en el hecho de que todavía hay un déficit, y llévelo al 1% por año. No hay nada mejor para cualquiera que no reciba ese pago. Todo lo que le importa a Trump es marcar la casilla que dice “# 7: derogar y reemplazar Obamacare” en su lista de promesas de campaña bastante vagas (claramente no le importa la promesa detallada, como su promesa de no cortar Medicare o Medicaid).
Si observa sus ideas sobre “Reforma fiscal”, descubrirá que, de nuevo, en realidad no es más que una reducción de impuestos. Y me imagino que si alguna vez se considera algún plan de infraestructura, eso también será otro recorte de impuestos con otra fachada de cartón sobre que es otra cosa.
Mientras los republicanos no estén honestamente motivados –y honestos sobre sus motivaciones– para legislar realmente soluciones reales a problemas reales como colectivo, no espero que se logre ningún progreso.
Pero … los republicanos no tienen buenas ideas … ¿verdad?
Y sí, está eso. Sé que la mayoría de los liberales que conozco no confiarán en que los republicanos sean honestos sobre esto, o que tengan alguna idea que ofrecer, de todos modos. Y claro, cualquiera que se oponga fundamentalmente a que el gobierno se involucre de alguna manera en la idea como “Atención médica como un derecho de ciudadanía ”tal vez solo va a tratar de sabotear las cosas. Pero no creo que todos los republicanos piensen de esa manera, como tampoco creo que todos los demócratas trabajen para sabotear cualquier cosa que no sea un solo pagador.
Parte de esto es que, en este entorno, las ideas no necesariamente se discuten en términos prácticos. Después de todo, si la motivación singular de McConnell son los recortes de impuestos, él piensa que el proyecto de ley es solo un vehículo para obtenerlos, por lo que nada de lo que alguien agrega se juzga por sus propios méritos. Los demócratas lo odian todo porque no se dejan engañar por la reducción de impuestos. Y esos republicanos realmente interesantes para resolver problemas no obtienen el beneficio de la sinergia de una discusión saludable entre líderes sabios, ya sabes, esa cosa que se supone que es el Congreso, en esos cuentos de hadas sobre nuestro gobierno, cuando elegimos diplomáticos y estadistas en lugar de cultistas extraños.
Una tragedia médica en un acto
Tome la idea detrás de la creciente competencia entre las compañías de atención médica al permitir las ventas a través de las líneas estatales. En la superficie, no es una idea terrible. De hecho, es perfectamente legal bajo el ACA, siempre y cuando se haga correctamente (es decir, no es una estafa y tuvo que ser aprobado por los Estados y el Secretario de Salud y Servicios Humanos. Y, de hecho, Georgia, Kentucky, Maine, Rhode Island , Washington y Wyoming ya permiten esto … simplemente nunca han tenido un proveedor de atención médica que solicite hacer esto.
El gran problema es que administramos la atención médica como pequeños feudos aquí, y esto se remonta a antes de la ACA. Mi plan de atención médica tiene una red de proveedores de atención médica con los que se hace tratos. Vivo en Delaware, pero dado que es Delaware y todo eso, no debería sorprendernos que la red de proveedores real también cubra el sur de Jersey y el sureste de Pensilvania. De hecho, estamos cubiertos del sur de Jersey. Ese mismo proveedor tiene divisiones separadas en cada estado, por lo que técnicamente, no están vendiendo a través de las fronteras, pero en la práctica, por supuesto que sí. Y puedo ver médicos dentro de la red en cualquiera de los tres estados. Entonces, de manera realista, ¿esperaría que este proveedor de atención médica me ofrezca precios más bajos si compro ese seguro en Delaware o PA? Bastante improbable.
Entonces, digamos que hay otra compañía de atención médica en Maryland, que está pensando en obtener algo de ese dinero dulce y dulce para residentes de Delaware. Podrían expandir su red de cobertura a Delaware y facilitarme el cambio … pero es muy costoso extender su red de cobertura. Entonces, ¿qué pasaría si pudieran venderme la cobertura y NO extender la red?
Así que compro el seguro de Joe-Bob, ya que parece cubrir todo lo que hace el mío, pero es más barato. Luego voy a ver mi Doc-from-the-Future (él usa un Google Glass) en Christiana Care como lo hago cuando busco cosas médicas, ¡y WOHA! Recibo una factura enorme. Eso es porque el Dr. Future estará fuera de la red. De hecho, tendré que ir a buscar un médico del pasado a Elkton o algo así. Probablemente sea un viaje de 15 minutos, no el fin del mundo, pero imagínense si viviera en un estado real, no todos están a 15 minutos de otros tres estados. De hecho, algunos están a horas y horas de los estados vecinos. ¿Realmente vas a conducir cuatro horas para ver el Doc?
Y fuera de la red es desagradable. Mi póliza actual tiene algo así como un deducible de $ 7,500 por persona para atención fuera de la red, que no sea en una sala de emergencias (y sí, en una emergencia real). Como que elimina el punto de seguro de salud, ¿eh?
Entonces, ¿cómo haces que esta idea funcione? Si es solo una distracción de los republicanos, nadie lo intenta. Pero para que realmente funcione, tendríamos que borrar las redes de atención médica y al menos hacer que cada seguro cubra a cada persona en cualquier proveedor de ayuda médica. Algo así como … ¡DINERO! Y ese es realmente el quid del problema. Una “red de atención médica” significa que su compañía de seguros ha hecho un trato dulce con los aserraderos locales y los que empujan las píldoras y las enfermeras calientes (y sus hospitales) para cobrarles tarifas de descuento acordadas por los servicios … no los precios locos que los proles pagan. .
Y esto ignoró otro problema importante … incluso si no es la misma compañía de seguros que le vende ese seguro en todos los estados, ¿alguna vez se detuvo y se preguntó de dónde provienen sus precios? Algunos se basan en usted y otros se basan en el lugar donde vive. Tienen vastos modelos de computadora de la probabilidad de que una persona se enferma o lesiona, construidos a partir de modelos de millones de personas que se enfermaron y lesionaron, y eso fija el precio. En realidad, no es un buen muchacho que me está vendiendo esa política en Maryland, es un vasto programa de inteligencia artificial con algunas personas dispuestas a prestarle servicio. Sabe exactamente lo mismo sobre mí y sobre dónde vivo que la aterradora IA en Jersey que realmente proporciona mi seguro sabe, exactamente lo mismo que lo haría en Delaware.
Si los republicanos tienen una respuesta real incluso para este pequeño problema … estoy escuchando. Así que venda a través de las líneas estatales, una vez más, es legal hoy en día, pero si no sigue las regulaciones de la ACA que requieren que la red siga las ventas, y no tiene otra solución, entonces está permitiendo la efectividad fraude.
Luego está Trump … Extrañamente, no es realmente un problema aquí
No era un chico Trump … ni siquiera cercano. Pero después de que él ganó, mantuve una leve esperanza de que fuera diferente. Tal vez en realidad quiso decir algunas de las cosas que dijo sobre tratar de hacer mejoras, sobre construir, etc. Incluso con todas las mentiras que dijo, fue cómodo creer por un corto tiempo que tal vez eso era solo un papel y un tipo diferente. surgiría Pero no, ni siquiera parece preocuparse por hacer nada, solo por cómo aparece en su tarjeta de puntuación.
Supongo que era de esperar. Trump no es un tipo profundo, no tiene la capacidad, al menos ya no, para comprender los detalles o los matices. En sus 70 años y 8 meses dentro de su burbuja de chico rico, dado que prácticamente había ganado en la vida el 14 de junio de 1946, su única forma de saber cuándo lo hizo mejor fue un nivel de puntaje inspirado en la escuela primaria. Tuvo éxito si ganaba dinero, no importaba quién saliera lastimado. Se calificó a sí mismo en cuántos edificios llevaban su nombre, cuántos negocios hizo (incluso los abismalmente estúpidos … los detalles no importaban), cuántos productos pudo OEM, cuántas “celebridades” le llevaron por sorpresa. programa de juegos. Las mujeres para él eran solo una escala de 1 a 10 y qué tan lejos podía “llegar” con ellas.
Entonces, ahora como presidente, es su conjunto de vagas promesas. Ya obtuvo la “Prohibición de viajar” como una victoria, según el reciente fallo de SCOTUS … no esperes mucho más drama allí. Realmente no importaba qué, solo que la casilla estaba marcada. Mató algunas regulaciones con EO … otra casilla marcada. Y con la AHCA. La versión original de Ryan era casi lo opuesto a todo lo que Trump había prometido, pero eso no importaba. Lo único que le importaba era esa marca de verificación.
Sería bastante sorprendente si los republicanos y los demócratas van juntos y realmente encuentran una manera de solucionar todo el problema. Sería más que sorprendente si hicieran esto y se hiciera en beneficio real de la gente, en lugar de estar a disposición de los diversos intereses monetarios que han estado jugando con esto desde los días de FDR, tal vez incluso antes ese.
Y sí, incluso si lo hicieran, todavía sería muy defectuoso, porque es un problema complejo que nadie aquí está dispuesto a resolver de la única manera que prácticamente todos los demás países que han resuelto la atención médica lo hicieron: un solo pagador. Pero si ambas partes lo poseen, finalmente pueden dejar de intentar sabotear la ley del otro tipo cuando no pueden “derogar y reemplazar”. Y ambas partes pueden reaccionar a los problemas reales, en lugar de los que crearon para hacer que las cosas de los demás se vean mal. Y a Trump no le importa, todo lo que quiere es la marca de verificación. No lo leerá, solo lo firmará.