¿Trump incumplirá su promesa de campaña de proporcionar cobertura de atención médica para todos, reducir costos y cubrir condiciones preexistentes sin penalización?

Trump no tenía un plan coherente cuando estaba corriendo, y nunca trató de ofrecer uno. Básicamente le dijo a la gente: ¡Te daré dinero gratis! ¡Resolveré todos los problemas el primer día que esté en el cargo, sin ningún esfuerzo! Fue un discurso de vendedor de aceite de serpiente, el tipo de estafa por la que cayeron aquellos que se inscribieron en la Universidad Trump. Él era el príncipe nigeriano enviando correos electrónicos diciendo que quería darles mucho dinero a los estadounidenses sin ninguna razón … y un número asombroso de estadounidenses cayeron en la estafa. No investigaron, ni pensaron mucho sobre lo que era la Universidad Trump, o sobre todos los contratos que Trump firmó y luego ignoró, sin pagar a las personas lo que les debía. Se enamoraron de un eslogan en un sombrero de golf.

Entonces, por supuesto, él no puede arreglar mágicamente la atención médica, más de lo que puede construir un muro y hacer que México lo pague. ¡Dice que ya está de pie, listo para firmar el proyecto de ley cuando el Congreso lo apruebe! ¡Tiene su pluma en la mano! Bueno, un orangután podría ser entrenado para hacer lo mismo, y su cabello sería un tono de naranja aún más brillante. ¿Y qué? Un verdadero presidente proporciona liderazgo. Presenta una visión de lo que debería ser la nueva legislación: eso es lo que hizo Obama con la ACA. Trump se jactó de que es tan bueno en los negocios y las negociaciones, que pondría a todos en una habitación y los haría trabajar juntos … Hasta ahora, no ha sucedido. Se queja de que los demócratas son “obstruccionistas” porque no votaron por un plan para robar veinte millones de servicios de salud, después de que los republicanos no mantuvieron audiencias y no obtuvieron aportes del otro lado del pasillo, y ni siquiera le dijeron a su propio lado qué estaban haciendo, y después de que la CBO ha demostrado que cada versión del proyecto de ley republicano es desastrosa, y como los médicos y los gobernadores republicanos e incluso la industria de seguros han dicho por favor, no pasen este lío … Amenaza a algunos republicanos que no apoyarlo, como Dean Heller, diciendo que Heller hará lo que Trump quiere, “si quiere seguir siendo senador”. Bueno, eso fue bastante gangsta (o, mejor dicho, gángster, una multitud que Trump conoce), pero no ha logrado mucho. Realmente no se suma al liderazgo.

Trump celebró una fiesta por el proyecto de ley de la Cámara de Representantes y dijo que era tan fantástico, tan increíble, y unas semanas más tarde lo calificó y le pidió al Senado que proponga algo diferente. Se les ocurrió algo básicamente igual. Firmará de todos modos, pase lo que pase. No le importa si es “malo” o “agradable”. A ellos tampoco. No saben gobernar; solo saben cómo obstruir y decir “no” cuando no tienen poder.

Por lo tanto, puede ser que nada pase, pero de lo que podemos estar seguros es de que Trump no cumplirá ninguna de las promesas sobre el seguro de salud que hizo en la campaña electoral. Por supuesto, no está dispuesto a proteger Medicaid, como dijo que lo haría, ¡está bien firmar un proyecto de ley que lo recorta! ¡Por supuesto que las personas con condiciones preexistentes ya no estarán cubiertas si los republicanos se salen con la suya! ¡Por supuesto que los costos irán por las nubes! Si se aplica una de las medidas falsas de “derogación y reemplazo”, algo así como 23 millones de personas perderán cobertura. Si los republicanos simplemente “derogan” sin ningún plan de reemplazo (y han tenido ocho años para encontrar uno, nada realmente viable hasta ahora …), entonces 33 millones de personas perderán la cobertura. Eso es mucho. Mientras tanto, Trump hará lo que pueda para hacer que la ACA falle artificialmente: no garantizará que el gobierno pagará los subsidios, no hará que se inscriban nuevas personas, y así sucesivamente.

¿Por qué? ¿Por qué destruiría la atención médica de tantos estadounidenses? Por despecho. Por odio a Obama. Es la misma razón por la que lideró el movimiento mentiroso y racista de Birther. Es la misma razón por la que decidió retirarse de los Acuerdos de París simplemente porque Obama los firmó, y puede que haya pagado a las prostitutas rusas para orinar en una cama en la que Barack y Michelle Obama dormían. Quiere ensuciar, degradar y destruir el legado de Obama. Ese es su enfoque. Está enojado porque Obama era negro y un presidente respetado y bueno, e hizo bromas a expensas de Trump en la cena de corresponsales de la Casa Blanca. A Trump no le importa el pueblo estadounidense. Y entonces, dadas todas sus promesas incumplidas, su incapacidad para gobernar y su completa falta de visión, ¿por qué tantos republicanos continúan apoyándolo? De nuevo, rencor. Él no es Obama, no es negro, no es demócrata, sus mentiras, crudeza y acciones “erráticas” hieren, asustan y consternan a la mayoría de los estadounidenses, ¡y los republicanos lo aman! Él es su chico!

El tweeter en jefe es muchas cosas, pero no es un mago. ¿Aumentar # personas cubiertas por el seguro + disminuir los costos para los consumidores + cubrir condiciones preexistentes sin penalizar al paciente? Eso suena como los sueños más salvajes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Casi todas las promesas de campaña que hizo el Tweeter se hicieron con total ausencia de información relevante. ¿Había visto alguna vez las finanzas de la ACA, Medicaid, los ingresos / ganancias de la compañía de seguros, los hospitales en las zonas rurales y la amplia gama de cargos por servicios médicos (sin correlación con el resultado de salud)? No. ¿Le pidió a alguien de su personal que le leyera un resumen de una página? Esa campaña presidencial se basó en (1) criticar cualquier cosa y todo lo que la administración del presidente Obama había logrado con la ACA y (2) tuitear comentarios contundentes de que la nueva ley de salud sería “un millón de veces mejor”. “Confía en mí”.

Entonces, a lo que debemos prestar atención es que el Tweeter en Jefe declaró que lo primero que haría, el primer día en el cargo, sería derogar el ACA porque era “terrible” y “triste”. Obama y los demócratas clave han estado diciendo desde 2010, la ACA necesitaba desesperadamente mejoras porque no se puede aumentar la cantidad de personas cubiertas (la ACA no estaba destinada a cubrir a todos), disminuir el costo de la cobertura y los servicios, no exigir que todos tengan seguro y cubrir afecciones preexistentes a menos que haya un cambio importante en todo el sistema de prestación de servicios de salud, desde seguros hasta proveedores y compañías farmacéuticas para … Que los republicanos no puedan cumplir el acto de Houdini de reducir los costos para el gobierno de los Estados Unidos y no privar a muchos votantes (incluso si no quieres considerar a los que no pueden o no pueden votar) no debería ser una sorpresa.

Cobertura de salud para todos: los republicanos están dejando en claro que están totalmente en contra de esto. Muchos de los que apuestan a que no utilizarán tantos servicios de salud como lo que pagarían en el seguro están totalmente en contra … si tienen que pagar. Se trata de quién cuenta como “todos” cuando se trata del Tweeter-in-Chief. Parece excluir a muchísima gente. Como hemos visto, el TiC tiene mucho menos que ver con cumplir promesas específicas de lo que está comprometido con la frase “revocar y reemplazar”. O, si lo peor llega a ser peor, simplemente “revocar”. El objetivo es deshacer todo, bien o malo, de los últimos 8 años.

Reduzca los costos de atención médica: al igual que con otras promesas de campaña, esta se hizo con una gran cantidad de ingenuidad (eufemismo). La industria médica estadounidense no opera en una curva de oferta y demanda. Ese modelo es aplicable a los bienes raíces, especialmente a los bienes raíces de alta gama, y ​​a poseer un automóvil o elegir un lugar de vacaciones (donde el hogar es el lugar para aquellos con recursos limitados). Sin todos los estadounidenses que participan ($$$) con pólizas de seguro de salud, los actuarios de seguros no pueden obtener números que sean sustancialmente más altos de lo que ya estamos viendo, ahora que la ACA no garantiza que las compañías de seguros obtengan clientes que es estadísticamente improbable que usen los servicios de atención médica que están cubiertos para recibir. Si el gobierno de los EE. UU. Complementa el costo de las pólizas de seguro de salud para que sean incluso asequibles, este será un aumento significativo en el presupuesto federal. Alguien va a pagar.

El Congreso republicano ha combinado Medicaid con seguro de salud para aquellos que no viven en la pobreza. Esto probablemente no sea sabio. Probablemente sea el caso de que el Tweeter-in-Chief sabía tanto sobre Medicaid como lo sabía sobre el ACA (= nada; tenga en cuenta cómo cambió su tono al decir que reemplazar el ACA fue “fácil” porque es “extremadamente complicado” una vez que él tuvo su primera introducción a lo que implica la provisión de atención médica).

Aquí hay un patrón en el que nadie en el poder ejecutivo o legislativo investiga quién está recibiendo Medicaid (en su mayoría, personas que trabajan) y qué servicios de salud necesitan. Los senadores republicanos que elaboraron la respuesta del Senado a la AHCA de la Cámara se negaron a hablar con los principales interesados: representantes de proveedores de atención médica, compañías de seguros, consumidores estadounidenses de atención médica, compañías farmacéuticas, formuladores de políticas estatales y personas que en realidad son expertos en la economía que impulsa costos de salud. Ahora los gobernadores estatales, sí, los gobernadores estatales republicanos, están en pie de guerra por la disminución de Medicaid. El desastre caerá en manos de los gobernadores estatales. Las personas no dejan de estar en la pobreza como resultado de la finalización de su acceso a la atención médica. Ya es el caso de que más del 70% de las familias que reciben Medicaid tienen a alguien en esa familia que está empleado. Los informes actuales indican que muchos gobernadores y legislaturas estatales están especialmente preocupados de que la epidemia de adicción a los opioides se dispare sin fondos de Medicaid para programas de tratamiento. Mitch McConnell está escuchando a gobernadores y electores, y no es una conversación bonita.

La segunda parte del patrón es que ningún republicano que pontifica sobre los problemas con la ACA parece estar haciendo un cálculo sin precedentes sobre cómo se compara la Ley de Atención Médica Estadounidense de la Cámara de Representantes y la Ley de Reconciliación para una Atención Mejor del Senado con el ACA, utilizando los datos recopilados durante los últimos 6 años (costos reales, no esperanzas y sueños). Podrían haber pedido a la Oficina de Presupuesto del Congreso que corriera los números antes de votar sobre el AHCA. Los internos están manejando el asilo.

Cubriendo condiciones preexistentes: Inicialmente, esto se consideraba no negociable con el público estadounidense. Con el AHCA / BCRA, ni siquiera se requiere que la atención del embarazo esté cubierta, como si tener órganos reproductivos femeninos fuera el equivalente de una enfermedad preexistente. El tweeter en jefe tuiteó que el AHCA era “malo” (una vez que alguien le explicó lo que había en esa versión). Ahora, ha telegrafiado que firmará todo lo que aprueben los republicanos. Diablos, incluso estaba pensando que los republicanos podrían trabajar con demócratas moderados para obtener algo que pudiera pasar. Los republicanos dijeron: “¡De ninguna manera!” Prefieren marchar al infierno por su causa celestial que colaborar con los demócratas que representan a millones de votantes estadounidenses.

En resumen, el Tweeter-in-Chief cree que su promesa a los “estadounidenses” era que revocaría “Obamacare”. Cualquier cosa más específica que eso no era parte de la promesa. El resto era corriente de conciencia.

¿Y la gente creía esto? Fue bastante difícil obtener algo tan completo como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, y cualquiera que lo haya leído y lo entienda sabe que casi no se pueden hacer cambios sin aumentar en gran medida los costos o reducir en gran medida la cobertura.

¿Trump entiende eso, sin embargo, después de respaldar el primer proyecto de ley de la Cámara y descubrir más tarde que viola la mayor parte de lo que prometió o que el proyecto de ley del Senado es aún peor? Aparentemente no.

Después de decir que la factura de reemplazo sería simultánea con la factura de revocación, “o la misma semana pero probablemente dentro de la misma hora”, ahora está dispuesto a firmar una derogación total con la intención de que dentro de un año, algo la reemplace. Como la mayoría de las cosas que salen de su boca, él no las entiende, simplemente repite lo que la última persona le dijo. Tengo grandes dudas sobre si alguna vez ha leído algo que tenía varios cientos de páginas, y estoy aún más seguro de que no podría entender nada que tuviera más de 25 páginas. El ACA tenía 2700 páginas y es extremadamente complejo, usando un lenguaje que no entiende. He estado comprando y comparando planes médicos grupales durante 30 años, y me tomó semanas familiarizarme con él.

Pase lo que pase, puede apostar que no lo entenderá mejor que la Orden Ejecutiva de dos páginas que obviamente no leyó que le dio poderes especiales a Bannon, ni las sesiones informativas omitidas donde ha dejado que los generales del Pentágono usurpen su responsabilidad constitucional por supervisión de los militares.

Sí, romperá esa promesa, porque la promesa en sí misma probablemente fue olvidada por él tan pronto como salió de su boca, al igual que la mayoría de las cosas que dice. Si realmente lo pensó antes de decirlo, debe haberse dado cuenta de que la financiación para ese nivel de atención médica nunca pasaría por este congreso, y que para hacer eso, tendría que recaudar el dinero de los contribuyentes ricos.

Lo que parecía prometer era la atención médica de un solo pagador sin quitarle el control a las compañías de seguros privadas o crear nuevas regulaciones y controles de precios. Entonces, o lo decía para engañar a su base, o lo decía porque no entiende cómo funciona el seguro, o lo decía porque es un mentiroso compulsivo.

Seguro que se ve de esa manera, lo que no me sorprende. Darle todo a todos es algo de lo que se acusa habitualmente a los demócratas. Lo que Trump prometía era algún tipo de cobertura universal a menor costo con compañías de seguros aún vigentes. Para un tonto como Trump, la solución a la atención médica fue fácil. Simplemente deje que las compañías de seguros vendan seguros a través de las líneas estatales. Supongo que nadie había pensado en eso antes. Ahora Donald parece entender que la asistencia sanitaria es realmente complicada. El Congreso republicano no tenía intención de cumplir la ridícula promesa de Trump.

Recuerdo que Politifact le otorgó al Presidente Obama la Mentira del Año por decir que si le gusta su póliza de seguro puede conservarla. Será interesante ver cuál de las mentiras de Trump elige Politifact este año. Es posible que tengan que retirar el premio.

Sí, por supuesto , suponiendo que el Congreso apruebe cualquier cosa que se parezca remotamente a los proyectos de ley de la Cámara o el Senado. Mi respuesta aquí es completamente no controvertida.

No importa cuánto lo intente, simplemente no creo que la casa y el Senado realmente se preocupen por sus electores. Hay muchos grupos de intereses especiales que toman ciertas decisiones a su manera. Las compañías de seguros saben que no importa cuán alto sea el precio que la gente pagará. Lo mismo con el gran farmacéutico. Nos roban a diario y Washington simplemente deja que suceda. ¿Cómo es que cuando el gobierno es amenazado por terroristas? Moverán barcos y millones de hombres y dólares para neutralizar una amenaza pero cuando la gente muere porque las compañías de seguros deciden no cubrir el tratamiento, nadie hace nada. Oh, prometieron cambios, pero no hagas nada más que parecer ocupado. El único momento en el que veremos un cambio completo es cuando suficientes personas cancelen su seguro y obliguen a Obamacare a cerrar. Luego, le dejamos saber a Washington que los días de esos grupos de intereses especiales han terminado y que habrá asistencia médica asequible con compañías farmacéuticas y de seguros que enfrentan severos recortes de precios y control gubernamental regulado. Y estaremos atentos para asegurar que se realicen ciertos grupos de intereses especiales.

Ni el candidato Trump ni el presidente Trump prometieron “proporcionar cobertura de salud a todos”. Lo que sí prometió fue proporcionar “acceso” al seguro de salud para todos. Hay una gran diferencia Incluso el artículo que cita utiliza la palabra precisa “acceso”.

Para la mayoría de las personas con afecciones preexistentes, la cobertura estaba disponible incluso antes de la ACA.

No veo nada en lo que se propone que indique que las promesas de la campaña no se cumplirán.

Está bastante claro que ninguno de los “reemplazos” de Obamacare que está considerando la Cámara o el Senado hará ninguna de esas cosas. ¿Cuándo recibirán el mensaje los partidarios de Trump y los votantes republicanos? Sus representantes electos actuales no tienen interés en ayudar a los estadounidenses promedio, solo en recortes de impuestos para ellos mismos.

Sí, no lo veo presionando una opción de cuidado universal. Esta promesa es tan buena como construir un muro fronterizo y que México lo pague o detener el crimen violento en Chicago. Pero, de nuevo, las promesas de Obama sobre la ACA tampoco fueron oro sólido.

El presidente Trump simplemente declarará que la Cámara y el Senado no pudieron ayudarlo a cumplir su promesa. Probablemente se molestará al decir que Ryan, McConnell y sus seguidores fueron desleales con él, el Partido Republicano y el pueblo de los Estados Unidos. No es su culpa. Trump es el culto a la personalidad que es.

Por supuesto. Los republicanos están a cargo y aprobarán lo que sus donantes de las compañías farmacéuticas y de seguros de salud quieren que aprueben. Ese será un plan que no permita negociaciones ni regulaciones sobre precios farmacéuticos y ganancias no controladas para ambas entidades.

Esto parece muy probable ya que la mejor (única) idea que Trump ha presentado hasta ahora es desechar la Ley de Atención Asequible y reemplazarla por nada, hasta que el congreso republicano logre aprobar algún otro proyecto de ley. Probablemente, Estados Unidos esperaría mucho tiempo por algo mucho peor si eso sucediera.

Realmente no entiendo por qué el 30-40% de los estadounidenses que apoyan a Tump no pueden ver que los está siguiendo. Todavía no ha cumplido ninguna de sus principales promesas y no parece que lo haga. Sus principales partidarios (aparte de una camarilla de personas muy ricas que buscan muchas exenciones fiscales) son los que se verán más afectados por sus políticas. Simplemente no parecen darse cuenta de eso.

¿Has oído hablar del dilema “bueno, barato, rápido”?

Puedes tener 2 de los tres, a expensas del tercero.

Bueno y rápido no es barato, barato y rápido no puede ser bueno …

A lo que te refieres es a una promesa de entregar los tres, por lo que no recomendaría apostar dinero.

Si él lo hará. Él ya lo ha hecho, de hecho. Sin embargo, todavía no entiendo por qué la gente lo tomó en su palabra, ya que tiene una forma pasada tan fuerte para, digamos, revelar la verdad.

La industria de la salud ha ganado demasiado dinero y tiene muchos cabilderos para que sea posible realizar muchos cambios.

Puede haber algún cambio sobre quién paga qué. Y algunos ‘beneficios’ que suenan bien. Recuerdo que las HMO prometieron más atención preventiva. Lo que significa que tienen clases como ‘mindfulness’ que les cuestan poco y luego hay que pagarlas.

Es el Congreso el que hace las leyes. El presidente puede liderar, pero el Congreso debe hacerlo. Necesitamos menos demócratas obstruccionistas; La próxima vez tenemos que votar a más republicanos en ambas cámaras. Por otro lado, parece que está pidiendo más atención médica pero no quiere pagarla. Ese fue el plan de Obamacare; No funciona. No hay tal cosa como un “almuerzo gratis”.

Por supuesto que romperá esa * promesa. No tiene idea de cómo implementar un programa que lo haga. El presidente tiene que tener al menos media pista, ¿sí?

Si. Por supuesto que lo hará.

Los planes que parece gustarle (al menos a veces) cubrirán a menos personas a un costo más alto.